Hyperthermie bij (pijnlijke) botmetastasen

Vorig jaar startte dr. E. Arrojo – radiotherpeut/oncoloog – Medical Institute of Advanced Oncology (INMOA – Spanje), een onderzoek naar hyperthermie als behandeling voor botmetastasen.

Hieronder leest u mee over de bevindingen:

Onderzoek naar hyperthermie als behandeling voor pijnlijke botmetastasen

Uitgevoerd door:

Dr. E. Arrojo – Oncoloog/Radiotherapeut (Universitair ziekenhuis Marquez de Valdecilla –Spanje)

eMHT (electro-magnetic hyperthermia ofwel hyperthermie) als monotherapie voor pijnlijke botmetastasen, een veelbelovende nieuwe indicatie

  • De meest voorkomende soort metastasen bij uitgezaaide kanker (zowel mannen als vrouwen) zijn botmetastasen.
  • Alhoewel botmetastasen zich soms asymptomatisch manifesteren zijn de consequenties vaak desastreus en zijn dus van slechte invloed op de levenskwaliteit en levensverwachting. Fracturen/breuken, hypercalciëmie en ruggenwervelcompressie zijn veel voorkomende problemen bij botmetastasen.

Meest voorkomende behandelmethode bij pijnlijke botmetastasen

  • Analgetica – Meestal opioïden -> Vaak veel bijwerkingen
  • Bisfosfonaten, Calcitonine – Botversterkers
  • Systemische behandelingen – Zoals chemo- of immunotherapie -> probleem is dat het vaak lang duurt voordat er effect is en het effect is vaak niet voldoende
  • Radiotherapie – Zeer effectief, alleen gelimiteerd in dosis (vanwege organen) of maar slechts 1 á 2 keer toe te passen
  • Radiofrequentie (Ablatie – ook wel Agressieve Hitte) – Bij het verwarmen van levend weefsel boven de drempel van eiwit denaturatie (57 -60 °C) ontstaat coagulatieve necrose. Hitte bij deze temperaturen is niet selectief en treft zowel gezonde als neoplastische (kanker) cellen (dus agressief). Door risico en bijwerkingen is ablatie beperkt in toepassing.

Hyperthermie (milde hitte)

  • Studies omvatten meestal de combinatie met radiotherapie.

* Positief – De combinatie is bijna altijd effectiever dan radiotherapie alleen.

* Negatief – Radiotherapie is beperkt in toepassing (dosis en frequentie).

  • Er bestaan vrijwel geen studies naar hyperthermie als losstaande behandeling (Monotherapie).

mEHT (magnetich Electro Hyperthermia) voor pijnlijke botmetastasen

Hyperthermie als analgetische behandeling:

  • 10 patiënten met verschillende primaire tumoren.
  • Alle patiënten hadden pijnlijke botmetastasen waarbij systemische behandeling (zoals chemo) en/of analgetica (pijnstillers), niet voldoende effect gaven.
  • Alle patiënten kregen hoge dosering opioïden toegediend tegen de pijn (niet als anti tumormiddel).
  • 9 patiënten hadden solide tumoren 1 patiënt had Multiple Myeloom (met 1 aangetaste wervel).
  • Alle patiënten met solide tumoren hadden een fase IV ziekte, de patiënt met Multiple Myeloom had fase III
  • Patiënten waren bekend met: Borstkanker (6), Longkanker (1), Sarcoom (1), Gynaecologische tumor (1), Multiple Myeloom (1)
  • 7 patiënten kregen systemische behandelingen, maar deze boden niet voldoende effect

Resultaten

  • Alle patiënten kregen tussen 5 en 12 behandelingen met mEHT
  • 80% van de patiënten hadden een significant pijn respons en voelde pijnverlichting vanaf de eerste mEHT behandeling
  • 3 patiënten waren al gepland voor radiotherapie, maar hadden geen bestraling nodig. Dit waren de 3 patiënten die niet konden lopen vanwege de pijnlijke botmetastasen (afkomstig van Myeloma, sarcoma en borstkanker)
  • 4 patiënten kregen ook hyperthermie behandelingen op andere plekken (organen) dan botmetastasen:       

– 1 patiënt voor baarmoederhalskanker (significant pijnrespons met hyperthermie)

– 1 patiënt voor borst (van borstkanker) (significant pijnrespons met hyperthermie)

– 1 patiënt voor de lever (van borstkanker) (significant pijnrespons met hyperthermie)

– 1 patiënt voor hersenen (van borstkanker) (geen significant pijnrespons met hyperthermie)

Hyperthermie was zeer effectief tegen de pijn bij 2 patiënten, mEHT kan pijn verminderen ondanks tumorprogressie.

Interessant

De patiënt met Myeloma, oftewel Multiple Myeloom, had geen solide tumor. Maar werd toch met succes behandeld tegen de botmetastase en tegen de pijn na hyperthermie als monotherapie. Waarom dit interessant is? Hyperthermie wordt alleen effectief geacht bij solide tumoren en tumoren in wekedelen, maar niet bij ‘Hematologische’ tumoren. Myeloma is een vorm van kanker in de plasma cellen

Hoe lang?

  • 1 patiënt overleed één maand na behandelingen
  • Alle 7 andere patiënten hebben nog steeds controle over de pijn

Follow Up:

– 4 patiënten, 6 maanden

– 3 patiënten, 9 maanden

– 2 patiënten, 12 maanden

Conclusie

  • Hyperthermie (mEHT) kan een veilige en effectieve behandeling zijn voor pijnlijke botmetastasen. Als een gecombineerde behandeling, maar ook als monotherapie
  • In tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen, kan hyperthermie een rol spelen bij patiënten met hematologische tumoren zoals Multiple Myeloom.
  • Deze bevindingen openen een interessante weg voor meer onderzoeken